دكتر تاج بخش

فيستول در مقعد چگونه مي باشد؟

فيستول مقعدي معمولاً بدنبال يك آبسه (دمل) اطراف مقعد به وجود مي آيد كه معمولاً آبسه نياز به تخليه اورژانس با ليزر يا جراحي داشته و در 50 درصد موارد به دنبال درمان آبسه فرد دچار فيستول مي گردد. علامت اصلي آن ترشح چركي طولاني مدت از يك سوراخ و گاهي چند سوراخ از اطراف مخرج مي باشد.
بنا به تعريف يك فيستول بايد حداقل 2 دهانه داشته باشد كه بوسيله يك مجراي توخالي به يكديگر متصل مي شوند.
اغلب فيستول هاي مخرج يا مقعدي از غدد مترشح بلغم(muc***) مستقر در كانال مخرج منشا مي گيرند. اين غدد ابتدا عفوني مي شوند و سپس عفونت به آبسه منجر مي شود و زمانيكه آبسه باز يا پاره شود فيستول پديد مي آيد كه ممكن است زير پوستي- زير مخاطي- داخل عضلاني و يا زير عضلاني باشد.و نيز فيستول مي تواند قدامي يا خلفي و يا منفرد يا مركب يا نعل اسبي باشد.

نشانه ها و علائم فيستول مقعدي

اولين نشانه اي كه مي تواند بيانگر فيستول مقعدي باشد وجود شكاف در ناحيه ي مقعد است. با مبتلا شدن به شكاف مقعد در حين حركات روده فرد احساس پريشاني و درد مي كند. و پس از دفع مدفوع ممكن است خون مشاهده شود. به طوري كلي نشانه هايي كه مي توان از آن به ابتلا به اين عارضه پي برد عبارتند از:

• ترشح همراه با چرك از يك يا دو سوراخ در اطراف مقعد
• وجود برجستگي در اطراف مقعد
• احساس درد پس از دفع مدفوع
• سوزش و خارش در اطراف مقعد
• تغيير رنگ پوست و التهاب اطراف ناحيه مقعد

علائم فيستول مقعدي

شكايت اصلي بيمار معمولا ترشح مداوم يا متناوب از مقعد است. معمولا سابقه آبسه عود كننده كه خودبخود يا با جراحي تخليه شده است وجود دارد گاهي يك برجستگي كه از آن چرك خارج مي شود يا بهبود يافته ديده مي شود. مجراي فيستول مانند طنابي لمس مي شود و مسير آن در مجاورت اسفنكتر و سوراخ اوليه قابل لمس است.
معمولا بيمار از ترشح چرك از ناحيه مقعد شكايت دارد كه بدون درد است ولي گاهي علت مراجعه دمل هاي مكرر در ناحيه مقعد است كه هرچند وقت يكبار بيمار را بعلت درد شديد و تب زمين گير ميكند.
فيستول هايي كه به مدت طولاني عفوني و بدون درمان مانده اند مي توانند سبب عفونت هاي منتشر بشوند. سرطان(كارسينوم) در فيستول هايي مزمن و درمان نشده درموارد زيادي گزارش شده است و درمان موثر فيستول در واقع پيشگيري از اين واقعه است.

عمل و جراحي ليزر جهت درمان فيستول مخرج يا آبسه مقعدي

نكته مهم در درمان فيستول مقعدي آنست كه درمان داروئي به كمك آنتي بيوتيك و غيره هيچ جايگاهي نداشته و تنها درمان موثر انجام جراحي با ليزر فيستول يا بصورت سنتي مي باشد.
درمان جراحي (فيستولوتومي) معمولا تنها درمان موثر است و جهت انجام آن سوراخ خارجي و داخلي(اوليه) باعبور پروب (ميله فلزي نازك و قابل انعطاف و نرم) و با استفاده از آب اكسيژنه و بلدومتيلن رقيق بايد پيدا شوند و مجرا يا مجاري فيستول بايد بطور كامل مشخص شوند و مجرا در تمامي طول آن بازunroffed  شود بطوريكه فيستول به شكل يك زخم باز درآيد و بايد مطمئن شد كه زخم حاصل از عمق به سطح بطور خود به خود ترميم مي شود. و در تمام روش هاي درماني اعم از جراحي معمولي و يا ليزر 5 تا 10 درصد بسته به طول و عمق فيستول احتمال عود وجود دارد.

شيوع فيشر مقعدي

از نوزادي تا پيري ديده مي شود و كلا بي نهايت شايع است.

علل شقاق | فيشر

معمولا يبوست و اسهال طولاني و زور زدن straining زياد در موقع دفع مدفوع و زايمان و استفاده طولاني از ملين ها عامل شقاق است.
· گاهي فشار داخل كانال مخرج بعلت افزايش فعاليت (تونيسيته) سيستم اسفنكتريك (سيستم كنترل دفع مدفوع) بالا مي باشد و در نتيجه خونرساني به پوست ومخاط مخرج مختل مي شود و شقاق ايجاد مي شود.

· اختلالات روحي و رواني نيز سبب افزايش تونوسيته سيستم اسفنكتريك شده و گاهي سبب شقاق مقعدي مي شود.

علل ناشناخته براي شقاق | فيشر

گاهي در هر حال علتي واضح براي شقاق پيدا نمي شود.

علائم شقاق | فيشر

درد مخرج و خونريزي علائم اصلي آن است. درد مهمترين عامل تشخيصي شقاق مقعدي مي باشد اين درد در زمان دفع تشديد مي شود و نيز دوره اي مي باشد يعني دوره هاي پي در پي تسكين و عود دارد و درد در هر دوره شديد و طولاني تر مي شود تا اينكه دائمي شود.
منحني زير درد در نظر داشته باشيد. به دليل تشديد درد در زمان دفع بيمار حتي المقدور از دفع مدفوع امتناع مي كند و لذا يبوست تشديده شده و آن نيز سبب شديد تر شدن زخم شده و چرخه معيوب ايجاد مي شود. اگر از شروع اولين درد 6-3 هفته گذشته باشد آنرا شقاق حاد واگر بيشتر باشد آنرا شقاق مزمن گويند و شقاق مزمن اغلب يك حاشيه برجسته در اطراف خود دارد.
شقاق حاد معمولا با درمان طبي و داروي درمان مي شود ولي شقاق مزمن اغلب نيازمند جراحي ليزري يا استاندارد است.

 بدين ترتيب علت‌هاي اساسي ايجاد بيماري فيشر شامل:

• اسهال‌هاي طولاني مدت
• يبوست‌هاي مزمن (بيشتر در بزرگسالان)
• عادت تميز كردن مقعد به صورت خشن با دستمال‌هاي زبر
• رابطه‌ي جنسي مقعد
• عضلات دريچه مقعدي‌ بيش از حد تنگ
• بارداري
• سرطان راست روده
• بيماري‌هاي التهابي روده و بيماري‌هاي مقاربتي
• ييماري كرون
• خاراندن مقعد (به صورت يك حركت پاسخي خارش ناشي از انگل روده‌اي مانند كرمك)
• آسيب مقعد هنگام زايمان سخت

اوزون‌درماني

ازون به كولون از راه مقعد يا واژن است معمولاً ازون درماني به روش تزريق مقعدي يا واژني به مدت ۳۰ ثانيه، يك تا سه بار در روز در هفتهٔ اول انجام مي‌شود،

خويدوده

جنسي نيك، در تضاد با بدترين تمام اعمال جنسي قرار مي‌گيرد: كون مرز (تماس مقعدي). نتيحتاً در روايات پهلوي، تماس جنسي اهريمن با خودش،

استحمام نشيمن

هموروئيد) و در دوراني كه فرد به بيماري‌هايي از قبيل فيشر مقعدي، پروستاتيت، هموروئيد، آبسه مقعدي، پرولاپس ركتوم، زخم‌هاي تناسلي و عفونت مهبل دچار است

نگاه كلي به درمان شقاق با ليزر

درمان اوليه فيشر يا شقاق مقعد دارويي است و وقتي كه بيماري به دارو جواب ندهد و يا اينكه بعد از بهبود اوليه مجدد عود كند از روش جراحي با ليزر شقاق استفاده ميشود كه ابتدا محل زخم شقاق با بيحسي موضعي بيحس ميگردد و سپس با ليزر زخم برداشته ميشود و عضله دور مقعد به ميزان كم برش داده ميشود تا به زخم فرصت لازم جهت بهبود داده شود. در حين عمل اگر زائده اضافي در اثر شقاق بوجود آمده باشد قابل برداشتن است و لذا مقعد فرم نرمال اوليه خود را پيدا ميكند. بعد از عمل با ليزر شقاق بيمار ميتواند دفع راحت داشته باشد.

 
پارگي  (tearing)، خراشيدگي يا ترك (abrasion) و زخم در مخرج را شقاق مقعدي يا فيشرآنال گويند. اين پارگي سبب اسپاسم (انقباض) اسفنگتر داخلي مخرج مي شود و اين يكي خود سبب درد و افزايش عمق پارگي بر اثر كاهش خونرساني به مخرج شده و زخم شديد مي شود.

شيوع فيشر مقعدي

از نوزادي تا پيري ديده مي شود و كلا بي نهايت شايع است.

علل شقاق | فيشر

معمولا يبوست و اسهال طولاني و زور زدن straining زياد در موقع دفع مدفوع و زايمان و استفاده طولاني از ملين ها عامل شقاق است.
· گاهي فشار داخل كانال مخرج بعلت افزايش فعاليت (تونيسيته) سيستم اسفنكتريك (سيستم كنترل دفع مدفوع) بالا مي باشد و در نتيجه خونرساني به پوست ومخاط مخرج مختل مي شود و شقاق ايجاد مي شود.· اختلالات روحي و رواني نيز سبب افزايش تونوسيته سيستم اسفنكتريك شده و گاهي سبب شقاق مقعدي مي شود.

علل ناشناخته براي شقاق | فيشر

گاهي در هر حال علتي واضح براي شقاق پيدا نمي شود.

علائم شقاق | فيشر

درد مخرج و خونريزي علائم اصلي آن است. درد مهمترين عامل تشخيصي شقاق مقعدي مي باشد اين درد در زمان دفع تشديد مي شود و نيز دوره اي مي باشد يعني دوره هاي پي در پي تسكين و عود دارد و درد در هر دوره شديد و طولاني تر مي شود تا اينكه دائمي شود.
منحني زير درد در نظر داشته باشيد. به دليل تشديد درد در زمان دفع بيمار حتي المقدور از دفع مدفوع امتناع مي كند و لذا يبوست تشديده شده و آن نيز سبب شديد تر شدن زخم شده و چرخه معيوب ايجاد مي شود. اگر از شروع اولين درد 6-3 هفته گذشته باشد آنرا شقاق حاد واگر بيشتر باشد آنرا شقاق مزمن گويند و شقاق مزمن اغلب يك حاشيه برجسته در اطراف خود دارد.
شقاق حاد معمولا با درمان طبي و داروي درمان مي شود ولي شقاق مزمن اغلب نيازمند جراحي ليزري يا استاندارد است.



هزينه عمل جراحي ليزر شقاق

تعيين هزينه دقيق جراحي ليزر شقاق بستگي به ميزان وسعت و شدت بيماري دارد، زيرا  هزينه عمل جراحي اين بيماري را نميتوان دقيق و بدون معاينه پيشين اعلام نمود، در اين مورد پس از معاينه توسط پزشك متخصص هزينه دقيق قابل بيان خواهد بود. جهت كسب اطلاعات بيشتر در مورد هزينه هاي جراحي با ليزر و نحوه پوشش بيمه درماني اين بيماري اينجا كليك نمائيد.

درمان داروئي، بهترين درمان، جراحي است، مشروط برآنكه توسط يك جراح كارآزموده انجام شود. درمان شقاق با چاقو و ليزر هر چند در درمان با چاقو نياز به بستري شدن

روش هاي مختلفي از ليزر در درمان هموروئيد استفاده مي‌شود. از جمله ليزرهاي كم توان ؛مادون قرمز؛ ليزر دي‌اكسيد كربن. ليزر دي‌اكسيد كربن يا به اصلاح ليزر پرتوان يكي

كيست مويي چيست؟

سينوس مويي يا كيست پيلونيدال بيماري شايع ناحيه انتهاي ستون فقرات يا دنبالچه بوده وبا ترشح چركي مزمن كه گاهي همراه با خون است مي باشد و اين ترشحات گاهگاهي است و از سوراخهاي منفرد يا متعدد در خط وسط بيرون ميريزد. اين بيماري به بيماري برگشت موي نيز شناخته مي شود.
گاهي اين سوراخها بسته شده و ترشحات داخل كيست جمع ميشود و باعث تورم و درد شديد دنبالچه همراه با تب ميشود كه به بيماري حالت اورژانس ميدهد. در مورد علت بيماري همواره از برگشت مو بداخل ذكر ميگرديد اما مطالعات نشان ميدهد حتما زمينه ژنتيك جهت بروز بيماري كيست مويي لازم است و گاها بيماري در چند فرزند يك خانواده يا پدر و فرزند مشاهده ميشود.
 
جراحي با ليزر سينوس مويي و درمان آن

بعد از تشخيص بيماري توسط پزشك ناحيه عمل با بيحسي موضعي كامل بيحس ميشود و فرد هيچ دردي احساس نميكند و سپس به كمك ليزرco2 اقدام به ليزر كيست مويي و برداشتن كيست بطور كامل ميشود.
با توجه به اينكه ليزر همزمان با برش معمولا از نوع بسيار ظريف ميباشد باعث سورزاندن رگهاي خون دهنده ناحيه عمل ميگردد و همين امر سبب مي شود عمل كاملا بدون خونريزي شود. با توجه به صدمه حداقلي اعصاب و بافت هاي منطقه بيمار بعد از عمل نيز دردى احساس نميكند همچنين ليزر كيست مويي بخاطر حداقل صدمه به بافت هاي اطراف كيست مرحله ترميم زخم نيز سريعتر از جراحي با چاقو اتفاق مي افتد.

درمان كيست مويي بدون جراحي

درمان كيست مويي حتما جراحي ميباشد و تا زماني كه كيست حاوي مو با حاشيه اي از بافت سالم همراه آن برداشته نشود بيماري خود را بصورت عودهاي مكرر همراه با ترشح چرك و درد به رخ ميكشد و بنابراين درمان داروئي جايگاهي در درمان سينوس موئي ندارد.
 
بهترين شيوه درماني كيست مويي چه روشي مي باشد؟

در واقع اكثر پزشكان تنها راه درمان سينوس مويي را جراحي مي دانند، حال جهت پيدا نمودن پاسخ اين پرسش كه بهترين روش جراحي اين بيماري چه روشي مي باشد، لذا بهتر است تفاوت بين جراحي سنتي و جراحي با ليزر را دانست تا بتوان به برداشتي درست و منطقي رسيد.
 
آيا سينوس موئي با ليزر قابل درمان است و اصولا با جراحي معمولي چه تفاوت هايي دارد؟

پاسخ سوال مثبت است و به كمك ليزرهاي برش دهنده مثل ليزر co2 و در هر اندازه و مرحله اي قابل انجام است و از نظر ميزان برداشتن ضايعه هيچ تفاوتي با جراحي با چاقوي كيست مويي ندارد اما تفاوت هاي مثبتي نسبت به اين جراحي معمولي دارد كه عبارتند از:

• عدم نياز به بيهوشي عمومي يا نخاعي و بستري شدن در بيمارستان
• عدم وجود درد در جراحي با ليزر بطوريكه بيمار از روز بعد از عمل كيست ميتواند راحت بنشيند در حالي كه در جراحي معمولي بيمار بمدت چند هفته بايد در منزل بماند و از كار روزانه باز بماند
• در جراحي با ليزر كيست نيازي به پانسمان داخل زخم و تراشيدن زخم وجود ندارد و از روز بعد بيمار ميتواند حمام بگيرد و داخل زخم را با آب و صابون بشويد در حالي كه در جراحي معمولي پانسمان داخل زخم و تراشيدن زخم ضروري است.
• ميزان عود در هر دو روش جراحي و ليزر يكسان بوده و حدود 10% ميباشد اما اگر بعد از جراحي با ليزر و بهبود زخم پوست ناحيه عمل با ليزرهاي از بين برنده مو تابش بگيرد ميزان عود به 2% ميرسد.
• در جراحي با ليزر سر پا و فعال شدن بيمار بلافاصله بعد از جراحي مي باشد كه سبب شده از ابتلا به آمبولي جلوگيري شود، اين امر در بيماران با سن بالا كه بى تحركى طولانى مدت بدنبال جراحى سنتى در آنها منجر به لخته شدن خون (آمبولى) در رگهاى پاها مى گردد مهم است زيرا آمبولى بيمارى بسيار خطرناكى است كه درمان بسيار سختى دارد و گاها منجر به مرگ بيمار مى گردد.

تعريف هموروئيد به زبان ساده

به زبان ساده واريس سياهرگهاي (وريدهاي) مخرج را بواسير يا هموروئيد گويند و واريس اتساع و گشاد شدن و پيچ در پيچ شدن سياهرگهاست.
هموروئيدها جزء طبيعي از ساختمان مخرج هستند و به بسته شدن كامل مخرج در زمان استراحت سيستم اسفنكتري كمك مي كنند و درمان بواسير تنها در صورتي ضرورت دارد كه اين بواسيرها مشكل ايجاد كرده باشند.
خون كه محتواي اكسيژن و مواد مغزي است توسط شريانها (سرخرگها) به مخرج رسيده و توسط سياهرگها (وريدها) به قلب باز مي گردد. جهت گردش خون هميشه يكطرفه  مي باشد. اگر به هر دليلي در سر راه بازگشت خون توسط سياهرگها مانعي ايجاد شود به تدريج فشار داخل سياهرگها افزايش يافته و اين مسئله باعث گشادي سياهرگها و پيچ در پيچ شدن آنها (يعني واريس وريدهاي مخرج كه همان هموروئيد است) مي شود.
در مخرج دو شبكه وريدي داخلي و خارجي وجود دارد.


شيوع بيماري هموروئيد

5% افراد بالاي 50 سال دچار بواسير هستند كه خوشبختانه فقط 5% آنها علامتدار مي شود و در زير بيست سالگي بسيار كمتر ديده مي شود.

علل بيماري هموروئيد يا بواسير

شايعترين علت آن يبوست و اسهال طولاني و زور زدن (straining) در موقع دفع مدفوع مي باشد. هر 3 عامل فوق سبب افزايش فشار داخل شكم شده و مانع بازگشت خون وريدي در مخرج مي شوند. هر عامل ديگري نيز كه مانع بازگشت خون وريد بشود مي تواند سبب بروز هموروئيد گردد مانند :

• چاقي (حجم فراوان چربيهاي داخل شكم سبب افزايش فشار داخل شكم مي شود)
• سيروز كبد نيز در راه بازگشت خون وريدي مخرج ايجاد مانع كرده و سبب بواسير مي شود.
• حاملگي (بزرگي رحم سبب افزايش فشار داخل شكم مي شود) و نيز بلند كردن اجسام سنگين سبب بواسير مي شود.
• گاهي با وجود تمام بررسي ها علت مشخص و واضحي يافت نمي شود در دنيا معمولا افزايش فشار داخلي مخرج سبب بواسير مي شود.
• ارث نقش قابل توجهي در ايجاد بواسير ندارد اما چون شيوع آن بالا مي باشد مي تواند در افراد متعددي از يك خانواده وجود داشته باشد. خب اين مي تواند از رژيم غذايي يك خانواده كه اغلب مشابه است باشد.

از طريق ايجاد يبوست و بالابردن فشار داخل كانال مخرج سبب بواسير مي شود كه هر چه سريعتر بايستي درمان بواسير را سپري نمود.

علائم هموروئيد | بواسير

95-90% مبتلا شدگان به بيماري بواسيرها بدون علامت هستند. تظاهرات شايع و مهم هموروئيد خونريزي بدون درد و بيرون زدگي protrusion مي باشد علائم در بواسير داخلي و خارجي متفاوت است.
شايعترين بواسير داخلي علامت خونريزي قرمز روشن است و معمولا توام با درد نيست. احساس دفع ناكامل مدفوع و عدم تخليه كامل روده و نيز ترشح اطراف مقعد و رطوبت آن و گاهي نيز باعث ايجاد توده ها و تورم مقعد شده كه با زور زدنstraining بيشتر مي شود.